B. Braun Avitum, Dialyzační středisko Třinec
Standardní postupy
| Název: |
Antibiotická zátka |
| - |
platnost od: 18.3.2002 |
zpracoval: MUDr. Roman Kantor |
Úvod
Vzhledem k velkému počtu kanyl na našem dialyzačním středisku roste riziko kanylových sepsí. Kanylová sepse je častou příčinou úmrtí nemocných v dialyzačním programu, kteří nemají možnost vytvoření jiného cévního přístupu.
Kanylová sepse se projevuje typicky zimnicí a třesavkou po napojení nemocného na dialýzu, často do 15 minut, ale i po 2 hodinách od napojení. V době začátku třesavky nebývá ještě teplota zvýšená: !!
Léčba kanylové sepse
Podezření na sepsi
Podezření na sepsi personál dialyzačního střediska pojme vždy při kombinaci následujících příznaků:
- horečka u pacienta s kanylou při nepřítomnosti jiného podezřelého zdroje infekce
- třesavka
- hypotenze
Při výskytu těchto příznaků je postupováno podle následujícího postupu:
Postup
- odběr krve na hemokulturu
- rozhodnutí o hospitalizaci:
je-li kombinace vysoké teploty, neustupující třesavek a zimnice s hypotenzí, pak pacienta hospitalizovat, pokud příznaky méně vyjádřeny (subfebrilie, nepřítomnost hypotenze) pak možno léčit ambulantně
- celkové podání antibiotik
úvodní dávka: Vancocin v dávce 20mg/kg, maximálně 1 g
Gentamycin 1.5 mg/kg
- udržovací dávka:
Vancocin 500mg při každé z dalších následujících 8 dialýz
Gentamycin 1 mg/kg váhy, ale nejvýše 100mg při každé z následujících 8 dialýz nebo 5 dialýz u pacientů dialyzovaných 2x týdně
- Úprava podávání antibiotik:
- sledovat výsledek kultivace
pokud během 5 dnů je negativní kultivace, pak vysadit celková antibiotika
- při pozitivním nálezu upravit antibiotika dle výsledku.
- Antibiotické zátky:
tabulka:
| typ atb zátky | objem v ml
|
|---|
| vancomycin | gentamycin | cefazolin | heparin | FR
|
| vancomycin/gentamicin | 1.0 | 0.5 | - | 1 | -
|
| vancomycin | 1.0 | - | - | 1.0 | -
|
| gentamicin | - | 0,5 | - | 1.0 | 0,5
|
| cefazolin | - | - | 1,0 | 1.0 | -
|
| cefazolin/genamicin | - | 0,5 | 1 | 1.0 | -
|
| koncentrace použitých roztoků antibiotik před ředěním: vancomycin 5mg/ml, gentamicin 4mg/ml, cefazolin 10mg/ml, heparin 5000 UI/ml,
|
Antibiotická zátka první volby: vancomycin/gentamycin, event. změna pak dle výsleku kultivace. Podáváme celkem 3 týdny (9 resp 6 dialýz u pacientů dialyzovaných 2x týdně)
Příprava: viz atbzatka
- Vytažení kanyly:
- přetrvává-li trvale vysoká teplota nebo je přítomna hemodynamická nestabilita 48 hodin po zahájení antibiotické léčby
- pozitivní kultivace na Canndida albicans (následuje u 48% Enterococcových kanylových sepsí nebo pacientů na imunosupresivní léčbě)
- pozitivní kontrolní kultivace
- Týden po ukončení protokolu (tj týden po poslední podané antibiotické zátce) je proveden kontrolní odběr hemokultury z obou konců kanyly
Literatura a odkazy
- Klaus Sodemann, Iris Lubrich-Birkner, Olaf Berger .. Dialyse-centrum Lahr, Lahr/Schwarzwald, Germany:
Gentamicin/sodium-citrate mixture as antibiotic-lock technique for salvage and prevention of catheter-related infections - A four year trial.
Journal of the American Society of Nephrology, volume 8, september 1997 (Abstracts of the 30th Annual Meeting of the American Society of Nephrology)
- Krishnasami et al: Antibiotic lock for catheter infections, Kidney International, Vol 61(2002, pp 1136-1142
- Korespondence se spoluautorem článku z bodu 2. Dr. Allonem