Úvod

Dosud jsme prováděli odběry podle metodiky z článku Ming-Ju Wu, Ying-Feng Feng, Kuo-Hsiung Shu et al: Another simplex bypassing dialysate technique for measuring post-haemodialysis BUN, Nephrology Dialysis Transplantation,Vol 12(1997), pp: 2124-2127, při němž byl po skončení dialýzy zastaven dialyzační roztok. Nyní s ohledem na sjednocení metodiky odběrů v rámci firmy EuroCare upravujeme postup dle platných doporučení DOQI.

Metodika odběru před HD

Doporučený postup při užití AV fistuly nebo graftu

1. Odeberte vzorek krvez arteriální jehly před připojením setu a před proplachem jehly. V jehle nesmí být fyziologický roztok nebo heparin
   Důvod: Prevence naředění krevního vzorku
2. Pokud již byla zahájena dialýza, nelze odebírat krevní vzorek jako předdialyzační
   Důvod: Prevence odebrání dialyzované krve nebo naředění vzorku.

Doporučený postup při užití venózního katetru

1. Odtáhněte veškerý heparin nebo fyziologický roztok z arteriální části katétru
2. Odtáhněte 10ml z arteriální části katétru
3. Do další stříkačky provést odběr krve

Metodika odběru po HD

Hodnota urey a tím i Kt/V, URR a NPCR velmi závisí na načasování odběru po dialyzačním ošetření z důvodů "rebound" fenoménu.

1. Časný "rebound" urey (do 3 min po HD) se skládá ze 2 složek:
   • recirkulace v cévním přístupu či katetru - odezní do 20s, max. do 1 minuty po HD
   • kardiopulmonální recirkulace - začíná 20 s a odezní do 2-3 min po zpomalení či zastavení krevní pumpy
2. Pozdní "rebound" urey začína po 3 min a končí do 30-60minut po ukončení HD. Je způsoben disequilibriem nebo opožeěným transcelulárním přestupem urey. Nejpřesnější pro stanovení postdialyzační urey by bylo počkat s odběrem 30-60 min. po ukončení HD - nepoužitelné v praxi.

Doporučená technika zpomalení/zastavení krevní pumpy k odběru postdialyzační urey:

1. Po ukončení HD zastavit průtok dialyzátu a snížit UFR na 50 ml/hod tak, aby TMP bylo co nejmenší
2. Snížit průtok krve na 50-100 ml/min na 15 s. Aby nedošlo k zastavení pumpy, bude zřejmě nutné snížit manuálně limit vezozního tlaku. Cílem je odstranit z "mrtvého prostoru" arteriální jehly a arteriálního setu event. recirkulovanou krev.
3. 1. při 50-100ml/min odebrat krev z odběrového místa na arteriálním setu a poté ukončit HD
   2. zastavit krevní pumpu, uzavřít tlačky na arteriálním i venozním setu a na arteriální jehle. Krev odebrat z odběrového místa na arter. setu či po rozpojení setu přímo z arteriální jehly a poté ukončit HD

obrázek převzat z DOQI Guidelines - viz odkazy