Úvod
Metodika
Literatura a odkazy

Úvod

Na dialyzačních střediscích se jako možný cévní přístup používá centrální žilní katetr. Doporučení NKF-DOQI navrhuje používání centrálních katetrů jako trvalého cévního přístupu v méně než 10%. Skutečnost se však na mnoha dialyzačních střediscích vzhledem k rostoucímu zastoupení diabetických pacientů tomuto požadavku vzdaluje.

Používání centrálního katetru je spojeno relativně často s jeho dysfunkcí. Tu definuje NKF-DOQI jako nemožnost dosáhnout průtoku krve 250 ml/min. K obnovení funkce katetru se do roku 1999 používala urokináza, jejíž výroba byla z důvodu potíží ve výrobě ukončena. Použití streptázy pro opakované použití je riskantní pro možnost vzniku alergické reakce. Jako možná náhrada je možno použít tkáňový aktivátor plasminogenu, vyráběný rekombinantní DNA technologií.

Metodika

1. Příprava malých dávek Alteplázy
   Alteláza je vyráběna v ampulích po 20 nebo 50mg, ředí se přiloženým roztokem na objem 20 resp. 50ml, tzn. že konečná koncentrace činí 1mg Alteplázy na 1 ml. Vzhledem k velikosti a ceně balení je nutno dávku rozdělit a uchovat k dalšímu použití:
   • Altepláza je připravena za sterilních podmínek v boxu s laminárním prouděním.
   • Roztok je rozdělen po 2.5 ml do 3ml stříkaček
   • Stříkačky jsou opatřeny štítkem: Altepláza 1mg/1ml, naředěno dne: , jen pro použití HDS
   • Ihned po naředění jsou stříkačky zmraženy na -20st C, při této teplotě jsou nadále uchovávány.
2. Definice dysfunkce katetru
   Katetr je definován jako nefunkční, splňuje-li některé z kritérií:
   • nepřítomnost toku krve z výstupu katetru
   • nemožnost odsát heparinovou zátku z katetru
   • průtok krve menší než 100ml/min
   • nebo venozní tlak vyšší než 250 mmHg
   Sestra tuto zkutečnost zaznamená do dokumentace nemocného
3. Kontraindikace podání Alteplázy
   
   • stav po nedávné operaci CNS
   • malignita CNS
   • známé aktivní krvácení
4. Postup alikace Alteplázy
   
   • Před aplikací Alteplázy musí být z katetru odstraněn heparin. Pokud není možná aspirace, je heparinová zátka propláchnuta 10 ml fyziologického roztoku do pacienta
   • Altepláza, po rozmražení, je aplikována do lumen katetru v koncentraci 1mg/ml o objemu rovném objemu katetru dle údaje výrobce katetru.
   • Alteplázová zátka je ponecháha 10 minut. Poté je vždy co 10 minut aplikováno 0.3 ml Alteplázy do spotřebování celého množství Alteplázy v injekční stříkačce, t.j. 2.5 ml na jeden konec katetru.
   • 10 minut po poslední aplikaci Alteplázy je proveden pokus o rychlé nasátí a vstříknutí krve z katetru.
   • Je-li katetr průchodný, je zahájena dialýza. Není-li dialýza na programu, je nutno provést proplach katetru 10 ml fyziologického roztoku a uzavřít katetr heparinovou zátku (5000 jednotek/ml v objemu katetru)
   • Není-li katetr průchozí, je informován lékař, který rozhodne o dalším postupu.
5. Zhodnocení úspěsnosti Sestra zapíše výsledek aplikace Alteplázy.
   • úspěšná trombolýza: krevní průtok dosahuje 300ml/min
   • částečně úspěšná trombolýza: možnost dokončit dialyzační proceduru, přestože průtok není optimální
   • neúspěšná trombolýza: nelze dokončit dialýzu, nelze odstá krev.